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46例低位直肠癌保肛术后的观察和护理_保肛手术

来源网络

论文导读::目的 探讨低位直肠癌保肛手术围术期的护理措施。方法 对我院近七年来低位直肠癌保肛手术的46例患者在围术期施行心理护理和临床护理。结果 本组46例,无手术死亡,术后吻合口瘘2例(4.3%),经冲洗引流后治愈;吻合口轻度狭窄4例(8.7%),经扩张后缓解;切口感染4例(11%);局部复发4例(8.7%)。术后1、3、5年生存率分别为95.5%、84.6%、64.2%。术后2~6个月肛门功能接近常人。结论 围术期护理措施合理得当,利于患者顺利康复,加强对低位直肠癌保肛术的护理,明显提高其手术预后及生活质量。
论文关键词:直肠癌,低位,保肛手术,护理体会

   直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占消化道肿瘤的第2位,且发病率有上升趋势。低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。以往对此类肿瘤多实行Miles手术,病人需肠造口,生活质量不高。吻合器的广泛应用,使得低位直肠癌病人保肛有了可能。我院2002一2009年间共46例低位直肠癌病人实行保肛手术,报告如下:
   1临床资料
   1.1一般资料:本组46例中,男30例,女16例,年龄50~74岁,平均年龄58岁。高分化腺癌14例,中分化腺癌30例保肛手术,低分化腺癌2例。侵透肌层有38例,未侵透肠壁8例。有淋巴结转移32例。经肛门指检,肿瘤下缘距肛缘在4~ 9cm。病灶直径1.5~ 4 cm。肿瘤位于直肠前壁有20例,后壁有14例,侧壁有22例免费论文。
   1.2:结果:本组46例无手术死亡,术后恢复较好。大便次数均较多,约7-10次//d,大多半年内恢复为1-2次/d。无肛门失禁症状,有2例发生吻合口瘘,量不多,经过保守治疗痊愈。1例吻合口狭窄,经过扩肛后治愈。全部病人术后均行化疗半年,有局部淋巴结转移的病人给以放疗,术后1、3、5年生存率分别为95.5%、84.6%、64.2%。
  2护理体会
  2 . 1术前护理:
  2.1.1 心理护理:首先要全面熟悉掌握病情,病人的心态,家庭状况,有无其他疾病等,特别是要注意病人的心理反应。由于患者对癌症及疼痛产生恐惧,担心Miles手术后由腹部排便,又担心保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈。针对不同的心态进行必要的心理护理,耐心向患者讲解保肛手术的优点、恢复过程及术后及进行排便功能训练的方法、注意事项、重要性,消除术前的紧张和恐惧心理,对手术充满信心,愉快的接受治疗。
  2.1.2 改善营养状况:调节病人饮食,给予高蛋白保肛手术,高脂肪,高碳水化合物,丰富的维生素、低渣易消化饮食。长期饮食不佳或腹泻引起电解质紊乱者,及早纠正水电解质紊乱,体质衰弱者适当输血、白蛋白以纠正。以增强病人对手术的耐受性,并为术后的康复打好基础。
  2.1.3 肠道准备:直肠手术的肠道准备至关重要,也是手术成败的关键。因此,做好以下三点是非常必要的。①饮食控制:术前3 d开始无渣流质高营养饮食。②药物应用:术前3 d服用抗生素,如甲硝唑、左氧氟沙星等,以抑制肠道细菌,预防术后感染。术前2 d服缓泻剂,如番泻叶、果导片等。术前1 d服用全胃肠道灌洗液或甘露醇导泻,清洁肠道,直至肛门排除液体无粪为止,但对体质衰弱、有心肝肾疾病者慎用,期间注意观察有无腹痛、脱水及休克等现象,同时静脉补充液体,应用抗生素。③肠道灌洗:灌洗前应首先做肛诊,了解病变部位及发展程度,避免损伤,便于插管。术前日晚和术晨用肥皂水清洁灌肠,灌肠时应取左侧卧位,灌完后可嘱病人左右翻身数次,以便让灌肠液充分与肠壁接触,提高清洁灌肠的效果。如有直肠狭窄保肛手术,应在灌肠前用肛管或输尿管通过狭窄处灌入30~40 ml甘油或蓖麻油,软化大便后嘱病人先排便,然后再灌洗。插管时动作要轻柔,勿损伤直肠黏膜,深度以15 cm左右为宜,并注意灌肠液的温度、浓度、速度及体位,从而达到清洁肠道的目的若遇到肠梗阻无法进行全肠道清洗时,宜术前3天即开始每晚清洁灌肠。
  2.1.4 备皮:我们的临床经验认为直肠癌病人的备皮是必要的。因这个区域毛发多,易储存污垢,如果不去除毛发,皮肤不易清洁,消毒不彻,易导致术后切口感染免费论文。备皮时操作动作要轻柔,严防损伤皮肤,之后要清洗干净。
   
  2. 2 术后护理
  2. 2. 1 密切观察生命体征:去枕平卧6h,头偏向一侧,待生命体征平稳后可改为半卧位,24h内每15~30min监测1次生命体征变化做好记录,同时观察患者皮肤颜色、温度、湿度、弹性等表现及是否有血容量不足等表现,保持静脉通道通畅,保证液体量及时输入。
  2. 2. 2 各种引流管道的护理:妥善连接和固定各种引流装置,如胃肠减压管、骶前引流管、留置导尿管等,认真观察和记录各种引流的的颜色、性质及量,每天定时挤压各种引流管,保持通畅保肛手术,指导患者及家属注意睡觉、翻身、下床等活动时保持各种引流的位置,避免发生拔除、牵拉、受压等情况发生,每天更换1次引流袋和负压器,注意无菌操作。
  2. 2. 3 饮食指导:术后禁食水,3~5d肛门排气后进全流质食,若无不良反应,可改为半流饮食,1周后可进少渣饮食,指导患者少食多餐,食物内容以含高蛋白、高热量、丰富维生素、渣、无刺激性食物,保持充分营养,以增强机体的能量,促进康复。
  2. 3 预防并发症的护理
  2. 3. 1 预防切口感染:造瘘口开放初期,粪便稀、次数多,让患者睡眠时取左侧卧位,并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开,防止流出的稀薄粪便污染切口敷料发生切口感染,术后3d给予切口红外线理疗。
  2. 3. 2 预防肠吻合口瘘的发生:①保持有效的胃肠减压,免腹胀。②术后早期加强静脉营养,必要时给予补充血浆、白蛋白等,防止低蛋白影响吻合口的愈合。③防止呼吸道感染,咳嗽使腹压增加,造成切口或吻合张力过大引起切口裂开吻合口瘘,感染患者给雾化吸入,以消炎止咳。④避免发生便秘,可让患者饮用适量蜂蜜水等持排便通畅。⑤密切观察腹腔引流液的性质、颜色及量,及发现吻合口瘘。
  2. 3. 3 预防肠梗阻:早期活动保肛手术,术后48h协助患者翻身, 1次/2h,术后第3天指导患者床上活动,4d后可下床轻度活动,必要时可给予患者做腹部超声波理疗1~2次/d,注意观察排气、排便情况。
  2.4 康复指导:术后2~6个月内,患者大多有排便时间的延长、排便次数的增多及残便感,因此,出院后要坚持提肛锻炼,注意饮食卫生,饮食有规律,进食后宜平卧半小时,以减轻负压、减少排便次数。加强营养,定期化疗,定期复查。

参考文献
[1]严仲瑜,万远廉,主编。消化道肿瘤外科学,北京:北京大学医学出版
 


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